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5123导航五湖四肝胆外科手术向规范化 个体化 精准化迈进——晚期胰腺癌行Appleby手术、肝癌射频消融手术分享

时间:2022-01-28 17:26   浏览数:次   来源:  

5123导航五湖四肝胆外科是传统老科,拥有百年历史,在过去的一年,完成三、四级手术近900台,手术占比近70%,其中四级手术腔镜占比80%以上,服务患者东至呼伦贝尔,西至阿拉善盟。2021年,肝胆外科作为普通外科重要亚专科获批为市级重点学科,以此为契机,以学科建设为抓手,医教研协同发展,开展新技术新业务6项,腔镜胰腺十二指肠切除术、腔镜肝脏部分切除术、腔镜下复杂胆道手术成为常规。获批国家自然科学基金1项、内蒙古卫健委科研计划项目1项、内蒙古科研成果与适宜技术推广项目1项。科研与教学作为临床两翼,渐显优势,助力肝胆胰脾外科手术向规范化、个体化、精准化迈进,近期收治部分患者受益于此。现将病例分享如下:

病例1. 患者,女,57岁 ,因胆囊结石伴胆囊炎入院,术前评估检查胆道核磁示:胰体尾实性占位,累及脾动脉、腹腔干,周围多发小淋巴结。全腹增强CT:胰体尾癌侵犯脾动脉、腹腔干及分叉处。肿瘤标志物未见异常。于2022年1月17日行Appleby手术+胆囊切除术。Appleby手术:联合腹腔动脉干切除的胰体尾部癌根治术。胰腺癌侵犯腹腔动脉干通常是晚期不可切除的表现,因手术难度大,风险高,主要并发症为切除腹腔干导致的缺血性疾病。绝大多数外科医生会选择姑息性的治疗。Appleby术式属开腹高难度手术,检索国内近5年文献相关病例较少,区内更鲜有报道。张俊晶副院长带领团队有适度的冒险精神,因病选择个体化治疗,展现了高超的开腹手术技巧为患者完整去除病灶,最终让病人最大限度获益。此患者术后无并发症,已康复出院。

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病例2. 患者,男,63岁,因上腹部憋胀不适1月余入院,患者入院前已经辗转区内多家医院诊治。术前评估检查全腹增强CT:肝硬化,脾切除术后,肝S6段小肝癌,肿瘤直径约2cm;甲胎蛋白15.05ng/ml。肿瘤位于肝脏右后叶,位置深,腹腔镜手术操作因合并基础疾病及手术史,恐无法受益。因选择消融治疗具有对肝功能影响少,创伤小,疗效确切的特点。经团队讨论后决定行消融治疗,于2022年1月22日在外院专家指导下,全麻超声引导行肝肿瘤射频消融术。消融治疗主要适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌(即单个肿瘤、直径≤5cm,或2-3个肿瘤最大直径≤3cm无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移,可获得根治性治疗效果)。术后患者肝功能恢复正常,无并发症痊愈出院。

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腹腔镜微创技术是肝胆胰脾外科主流操作技术,然在复杂恶性肿瘤根治术中尚不能代替传统开刀手术;对于早期恶性肿瘤尤其是直径较小肿瘤,腔镜优势较消融技术优势并不明显,此两例手术的实施是为患者提供规范化、个体化、精准化手术的体现,让患者最大程度受益。肝胆胰脾外科秉承“一切以病人为中心、以质量为核心”的理念,锐意进取,立足城南,服务周边,为首府百姓健康保驾护航。

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